Aanvraag Tankkaart TotalEnergiesMathias2022-02-28T15:37:55+01:00 Tankkaart TotalEnergies Page 1 of 6AdresgegevensFirmanaam*Telefoon*E-mailadres voor facturatie*BTW-Nr.Adres* *ProvinciePlease selectWest-VlaanderenOost-VlaanderenAntwerpenLimburgVlaams-BrabantWaals-BrabantHenegouwenLuikLuxemburgNamenPlaats*Postcode*Schrijf hier de tekens neer*Dit helpt ons om spam te voorkomen.VolgendeContactgegevensContactpersoon*Telefoon*E-mailadres Contactpersoon*VorigeVolgendeTankkaartenGewenst aantal tankkaarten*Please select12345678910Geef de nummerplaat, de naam van de bestuurder en de pincode in aub.TerugVolgendeIngeven Kilometer stand*Please selectJaNeenHet gebruik van onze tankkaarten is onderhevig aan de gebruiksvoorwaarden.Akkoord met de gebruiksvoorwaardenTerugVolgendeSchuldeiserNaam: Deconinck Brandstoffen bvba Identificatienummer: BE51ZZZ0440518570 Adres: Heuvel 12, 700 Oudenaarde Mandaat SEPA EUROPESE DOMICILIËRING - Business to businessVOOR EEN*TERUGKERENDE INVORDERINGDoor dit mandaatformulier te ondertekenen, geeft u toestemming aan de schuldeiser een opdracht te sturen aan uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren; en aan uw bank om een bedrag van uw rekening te debiteren in overeenstemming met de opdracht van de schuldeiser. De schuldenaar dient dit mandaat (business to business) te bevestigen bij zijn bank door de bijgevoegde mandaat bevestiging te ondertekenen en te overhandigen aan zijn bank. Zo niet zullen alle invorderingen met betrekking tot dit mandaat geweigerd worden. TerugVolgendeMandaat OndertekeningOndergetekende*IBAN-Rekeningnummer*BIC-Code Bank*Eventueel bijkomende klanten referte:Aangevraagd op:Ik verklaar hierbij dat alles correct werd ingevuld. Gelezen en Goedgekeurd*JATerugSendThis field should be left blank
